手术学习：内镜下经三腹腔入路治疗颅内脊索瘤

外周脊索病变（EP）是一种罕不知的良性、错构性残存病变，居然推断出尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层图像中约 1.7%。一般来说不知于陡峭和桥脑之间的硬凝胶下及内层下腔。EP 并须与起源于原始脊索残存组织起来的陡峭脊索病变辨认，常常推断出其尺寸从几毫米到 2 cm 不等。EP 一般来说无症状表现，且大多数只能不需要阻挠，而注意到症状的 EP 则是病变与血管壁结构的直接参与而引发。

来自德国杜宾根国立大学眼科 Adib 博士采用内镜下经第三横膈凝胶入西路（ETTVA）先为麻醉治疗陡峭侧边即便如此 EP 的急于案例，文章发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，多多学习一下。

流感报告

病患者男性，57 岁，下方展神经元麻木致复视及前方身体仿佛诱发 2 年。

先为 MRI 检查不知陡峭侧边中线区尺寸约 10×9×15 mm3的即便如此原发性（布 1），呈 T1 低回波，T2 更高回波，无扩散及弱化征象，基时在静脉右边，且无陡峭侵袭征象。原发性呈粘液状外观，类似脑脊液（CSF），且在陡峭侧边位置无扩散征象，粘液内注意到脂肪回波（T1 更高回波），且弱化 MRI 在后除了皮十分相似病变、颅时在及集中于病变。

布 1 轴位和幸状位 T2 相示陡峭侧边中线区粘液性原发性（圆点），基时在静脉右边弱

麻醉步骤

1. 病患者先为ETTVA麻醉开刀原发性，神经元遥测入西路轨迹布示如下（布 2）。

布 2 经前方横膈凝胶及第三横膈凝胶神经元遥测入西路出发桥前池

2. 前方入西路以胸部中线为轴，以遮住原发性在行基时在静脉，冠状缝前前方切削内镜（布 3A）入第三横膈凝胶（布 3B）。

3. 选择可变换角度的诊治内镜，通过第三横膈凝胶时在时可避开妨碍下丘脑和垂体末端。

4. 领域 2 微米激光器开放第三横膈凝胶时在（布 3 B、C），随后开放 Lillequist 凝胶。此入西路可明了受伤害陡峭侧边原发性。

5. 领域紧握绞辅助下将原发性全切（布 3 D、E），少量湿气粘液壁仍紧紧连在一起在基时在静脉及其前方桥脑小是从、外展神经元等（布 3F）。

布 3 内镜下经三横膈凝胶入西路治疗外周脊索病变（EP）。A：前方横膈凝胶脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：领域 2 微米激光器打开第三横膈凝胶时在（F3V）。C：打开的第三横膈凝胶。D-E：受伤害陡峭侧边原发性及基时在静脉（BA）及其桥脑小是从（rap）。F：前方展神经元（an）

病理结果

病理检查显示该原发性呈黏液十分相似背景下外围类上皮细胞（有粘液滴的空泡细胞减少）（布 4）。细胞染色细胞角肽非典型、S-100 肽单数。解剖学检查证实了 EP 的诊断。未曾推断出核分裂社交活动。

布 4 全像下的 EP 照片：空泡细胞减少

麻醉结果

术后治疗复苏后并无任何新的神经元功能身心，直接返回普通病房，并于术后第 4 日痊愈。

并未曾监测到外展神经元麻木，术后 CT 图像也并未曾诱发推断出。术后随访 3 个年时在，治疗的复视和前方身体仿佛诱发已恢复正常。术后 6 个年时在随访请示报告 MRI（与术前对比）（布 5），T2 相示 EP 致使全切。

布 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上在后：术前 T2 相示颅时在中线区陡峭头像圆形更高回波占位性原发性（圆点所指），基时在静脉右边弱（切线圆点）。下在后：术后 T2 相示 EP 及邻近残存组织起来致使全切

概述

引致方面症状的 EP 应考虑外科麻醉治疗，而一般来说最常用的治疗方法是经鼻内镜下经蝶入西路及经蝶陡峭入西路，并未曾内镜时经枕下乙状窦入西路麻醉开刀。由于该流感 EP 呈即便如此，作者选用了 ETTVA。

相比较于传统的经陡峭入西路，ETTVA 是一个简便的微创入西路，主要引入良性、即便如此及非血管壁性陡峭侧边原发性，且并发症发生率非常低；

当术前相信该原发性与外围血管壁、神经元粘连紧密联系，或预计术后复发率及死亡率更更高时应避开领域该麻醉入西路。

因此，ETTVA 是一个治疗 EP 或其他具有类似特征的陡峭侧边原发性极佳的一般来说麻醉入西路。

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撰稿： 程培训